Morir en Pandemia. Una tarea para valientes.

Morir en Pandemia. 

Una tarea para valientes.

Florencia Rosa Cafarelli 

Técnica Superior en Psicología Social. 

Instructora en Socorrismo en Zonas Agrestes y Urbanas. 

Monitorea y certifica zonas Cardio Segura. Bombero. Payamedico. 

Estuvo a cargo del Departamento de Psicología de la Emerencia en la Federación Entrerriana de Bomberos Voluntarios. Actualmente se encuentra trabajando en el Área de Capacitación de la Administración de Parques Nacionales.

Morir tiene sus lujos. 

Definitivamente morir es un suceso de por si estresante, donde no se terminan de comprender los misterios de la muerte, que nos confronta irremediablemente a los misterios de la vida. 

Cuando esto sucede, transitamos diferentes sentimientos y etapas normales del duelo, que se van entremezclando y estrechando entre sí. Algunas aparecen de inmediato, y otras se van a ir apareciendo a medida que pasa el tiempo, y el dolor disminuye pero no deja de existir. Se transforma, como todo en la vida. 

Dicen los que saben, que hay un tiempo. Otra vez el tiempo que va y viene, y nos atraviesa como una daga (ya que estamos, lo hacemos temático). 

Morir de por sí es un negocio. Donde no se tiene dignidad y empatía a la hora de lucrar y sacarte hasta el último peso. Sobre todo, porque tenes el alma tan rota y los ojos tan llenos de dolor, que ni siquiera podes leer las letras chicas. Dependiendo del bolsillo del consumidor, claro está! No es lo mismo no tener un mango que haber ahorrado unos pesos que te permiten morir con dignidad, porque morir no es un acto individual y egoísta, sino colectivo y público. 

Las ceremonias y rituales, porque sean cuales sean, todos las tenemos. Compartir el dolor de la pérdida con otro, hace que nos confrontemos con nuestros propios sentimientos. Intentaremos aceptarlos, o por lo menos, se nos pone el suceso frente a los ojos y no podemos escaparle por mucho tiempo. 

Usualmente, morir tiene sus lujos. Pueden hacernos un catering interesante aunque no puedas tragar nada, con bebidas calientes y frías pa´ bajar el bocado. Pueden ponernos transporte: uno confortable para los dolientes y uno para el occiso (ah!! Esta palabra la escuche del camillero que buscaba al muerto del hospital para llevarlo a la cochería), para que vaya cómodo hasta la morada final. También retiran el cuerpo de donde esté y te lo llevan a donde queres. Eso es bueno.!!! También te asesoran para realizar la documentación correspondiente para que “esa persona que en vida era”, pase a ser un “difunto” en un papel frío para que presentes donde gustes. Luego te ofrecen diferentes tipos de cajones (la parte donde te preguntan el peso y la altura es too much), música instrumental, parcelas privadas, urnas de diferentes formas y flores o coronas. Nada es al azar, todo está fríamente calculado. Maravilloso negocio, no sé por qué no se me ocurrió! 

Pero en tiempos de pandemia, la cosa tiene sus vericuetos. 

Morir en pandemia tiene sus contratiempos. Muchos sitios cerrados, médicos ausentes por la cuarentena, teléfonos que dejan de ser atendidos y la lista es larga. A todo esto se le suman los laberintos de transitar por la city. De por sí, hay que pasar los controles de “sanidad”. Largas colas de autos, personas con barbijos, planillas y conos. Donde, por supuesto, no es lo mismo transitar en vehículo propio que en transporte público. Cuando uno, apenas con las habilidades para manejar, llega a los controles y debe justificar el paso, puede pasar cualquier cosa. En transporte público los tiempos cambian, debido a que hay que esperarlos largos minutos, que se vuelven horas eternas de ida y vuelta. 

Al llegar a la barricada te aborda el personal correspondiente, y te solicitan los permisos y la documentación necesaria que cuesta muuuucho conseguir, y que no es tarea fácil. Donde una expone con el corazón en la mano lo sucedido y rogas con la mirada que te permitan pasar. Luego se presenta la documentación impresa, el permiso si dispones de impresora, porque, obviamente, todos los negocios están cerrados. Si no tenes impresora, lo llevas en el celular y no te quedes sin batería porque no regresas a tu casa. 

Una vez que transitas por la ciudad de los zombies, llegas al sanatorio/hospital. Te informan del sucedo, de los pasos a seguir y te envían a un sector “privado”. Ese sector recibe los insumos del hospital, por allí se retiran los residuos y, por supuesto, de allí sacas a tu muerto. Claramente, separamos a los muertos de los vivos, no sea cosa que la mezcla nos confunda un poco más. Finalmente, te dan un turnito para retirar al occiso y todo arreglado. 

Una vez hecho el trámite inicial de cuasi retiro, seguimos con los pasos necesarios con la casa de sepelios (previo ir y venir pasando controles). Ahí todo se vuelve formal, porque aún no te sacaron la plata, entonces la cosa se pone linda de por sí. Te abordan con amabilidad y te informan que por esto de la Pandemia te hacen un pequeño descuento porque no es posible el encuentro social. Entonces te descuentan unos pesitos! Esta es la mía dije!!! El catering no va, el transporte de los dolientes no va, las flores no van, el cajón no sabemos si va, pero te hacen el trámite en el registro civil y te lo envían por mail!!! Guauuuuuuuuuuuuu, me dije, como si los documentos electrónicos los hubieran inventado ellos y te dan un servicio extra. 

Te piden documentos, sacan fotocopias, firmas permisos, y pagas una interesante suma de dinero por un servicio limitado, pero te llevas la sorpresa cuando pedís la factura. Primero te dicen que después te la dan, y finalmente no te dan nada, porque deberías haber pagardo la suma del 21% más que que nunca me negué a pagar. Entonces, gracias pero no quiero una factura, porque te voy a denunciar. 

Una vez realizado el pago, el trato cambia. Hay más apuro por terminar con las preguntas, ya no te abren la puerta para que te retires, la cosa es el pago y vos ya pagaste. Nuevamente debes atravesar los controles con la misma odisea que hace unas horas, pero más abatido porque vos sabes como es la cosa, pero no pensábamos que era para tanto. 

Luego, ellos se encargan del asunto del traslado. Lo llevan a donde quieras, etc, etc. Te avisan en unos días como va la cosa. Recordemos que todos los involucrados en la logística están de teletrabajo, menos la casa de sepelios obvio!, Ellos atienden en vivo y en directo. Otras personas de la cadena se encuentran trabajando desde sus casas, con una guardia mínima, que cambia para que todos trabajen. Por ende, la persona que te atendió hace un rato es diferente a la que atendió ayer y la que te atenderá mañana. Entonces y concluyendo, no saben nada de nada y te confunden a cada rato. 

Lo más importante, es que no se pierda el difunto, por favor!. En este punto me guardo el comentario. Para finalizar, y porque no todo está perdido, quiero que sepas que, Duele….y… “¿Por qué duele?. Duele porque te amo y porque no te tengo… duelo”. Dedicado a todas las personas que con empatía, saben acompañar a los familiares con respeto y amor, porque sabes una cosa, todos vamos a transitar por ese camino y espero que no te encuentres solo y triste. ¡Gracias! 

Psicoterapia Breve y de Emergencia: ¿como y cuando?

        Psicoterapia Breve y de Emergencia:

 ¿como y cuando?

Lic.  en Psicología Luciana Ferreyra

Hola. Mi nombre es Luciana Ferreyra, Psicóloga de la Ciudad de Pérez, de la Provincia de Santa FeArgentina. Diplomada en Violencia, Maltrato y Abuso Sexual infantil. Cursando actualmente Master en Psicología en Emergencias y Urgencias de Universidad de España. Comencé mi recorrido por Psicología en Emergencia en 2017, cuando junto con una colega de muchísima experiencia acompañamos a los Bomberos Voluntarios de mi Ciudad a transcurrir ese difícil momento en un contexto de gran dificultad. El accidente frontal de dos colectivos y con varias víctimas fatales.
 Reconociendo mi interés por la especialidad y transcurriendo el último año de facultad fue que decidí realizar la Tesis final de carrera sobre Psicología en Emergencias con Bomberos Voluntarios. Finalizando la carrera y aprobando la tesina con el promedio más alto, aprovecho para agradecer a los Bomberos de Pérez, grandes profesionales y directora de Tesis, Andrea Espinosa. 
Fue en ese entonces donde comencé un recorrido de formación y experiencia en el campo. Dentro de la formación teórica que corresponde a la Psicología en Emergencias, se encuentra un gran abanico de posibilidades de intervención, siendo esta una controversia que se presenta para los profesionales a la hora de actuar en dicho campo, el cual cabe destacar que es importante tomar como especialidad y capacitarse para el mismo. Esto nos ayuda a pensar y repensar como Psicólogos el rol activo que debemos tener en los ámbitos de emergencias, pero eso no quiere decir que cualquier colega pueda intervenir sin poseer el contenido técnico, teórico y práctico.
 Dentro de mis intereses en el trabajo sobre Emergencias, surge la necesidad de hablar sobre Psicoterapia Breve. Psicoterapia que puede ser aplicada a los afectados por situaciones de emergencias, urgencias o catástrofes. Víctimas de la situación o personal de primera respuesta que presente síntomas de relevancia para actuar. 

El terreno de la Psicoterapia Breve y de Emergencia: 

La psicoterapia de emergencia, según Bellak y Small (1970) algunas otras formas de psicoterapia rápida y una serie de medidas estrechamente vinculadas con ellas, desempeñan en este caso un papel doblemente importante. Por un lado su importancia proviene de la escasez de personal competente para responder a las necesidades de la psicoterapia, capaz de dispensar una psicoterapia rápida que sea beneficiosa para los problemas más urgentes o por lo menos con los conocimientos elementales para efectuar el cambio entre una persona lisiada por algún desorden emocional pero que puede sobrellevarlo – aunque esto sea muy lejano de lo óptimo - hasta que en algunos casos sea posible realizar un tratamiento prolongado.
 Por otro lado la psicoterapia rápida también puede ser útil como medida preventiva: en muchos casos un tratamiento inmediato, aunque corto, impide que el malestar evolucione hacia una desadaptación grave que pueda llegar a ser una enfermedad crónica. Es por ello que, aunque el proponer que la psicoterapia se trunque sea un asunto serio, las razones que apoyan tal sugerencia no lo son menos. 

Definición de la Psicoterapia breve y de emergencia: 

La práctica de la psicoterapia rápida exige en especial que el terapeuta opere partiendo de un conjunto de hechos firmemente asentados y de hipótesis bien fundamentadas. La brevedad misma del tratamiento exige el máximo orden posible en cuanto a la precisión del pensamiento y la mayor economía en la intervención. 
La psicoterapia rápida o breve, deberá cumplir sus fines en el corto lapso que vaya de una a seis sesiones terapéutica, cada una del tiempo acostumbrado (40-45 minutos). Cuando los aspectos básicos del proceso terapéutico no se presentan (insight, elaboración), tiene que inventar alternativas.
 Por ello la psicoterapia rápida y de emergencia es propiamente una especialidad para el profesional experimentado porque requiere el empleo total e inmediato de sus capacidades. Este tipo de psicoterapia es una aplicación esforzada de la psicoterapia tradicional, que cobra vida por la situación vital del paciente o por el medio en el que se ofrece el tratamiento. La psicoterapia de emergencia es psicoterapia rápida aplicada en situaciones especiales de crisis y exigencia. 

Proposiciones teóricas básicas: 

La psicoterapia rápida tiene sus raíces en la teoría psicoanalítica ortodoxa. La orientación psicoanalítica, al parecer, es la que ofrece las hipótesis más sistemáticas disponibles, hipótesis que se prestan fácilmente a la verificación clínica y, a la larga, se espera a la verificación experimental, a ser modificadas o incluidas. Los procedimientos fundamentales de la psicoterapia rápida se derivan de la comprensión del comportamiento humano.

 Diferenciación del psicoanálisis 

Debemos diferenciar la psicoterapia rápida del psicoanálisis en términos de sus metas y de otros factores.

Metas: La psicoterapia de emergencia es un método de tratamiento para síntomas o desadaptaciones que exigen el alivio más rápido posible por su naturaleza destructora o peligrosa o por ejemplo en el caso de sucesos catastróficos. La meta de la psicoterapia rápida se limita a quitar o reducir un síntoma determinado, no se propone la reconstitución de la personalidad excepto en el caso de que cualquier intervención dinámica puede, y en eso hasta cierto punto, autónomamente conducir a alguna forma de reestructuración. En su orientación dirigida al síntoma, la psicoterapia rápida intenta mejorar la situación psicodinámica individual lo suficientemente para que se habilite para continuar una psicoterapia más extensiva. 
Los esfuerzos dirigidos-al-síntoma de la psicoterapia breve son necesariamente relativos. Aun en la psicoterapia intensiva uno no siempre reduce los síntomas al punto de la desaparición. Especialmente en la psicoterapia breve nos interesamos en grados de mejoría, con la meta de una dificultad subjetiva disminuida.

 Factores de tiempo: en la psicoterapia rápida el dolor o el peligro al que se expone al paciente requiere que la intervención sea inmediata con algún grado de alivio obtenido tan rápidamente cuanto sea posible, con gran frecuencia en la primera sesión terapéutica. Sin embargo, podemos considerar como terapia rápida o breve a un periodo que comprenda desde una hasta seis sesiones.

 Métodos: tradicionalmente el psicoanálisis emplea el método de la asociación libre para fomentar la determinación de la causalidad, para establecer la transferencia y para fomentar el insight basado en la interpretación derivada del material producido por la asociación libre.
 En la psicoterapia rápida la asociación libre en cuanto tal no es un instrumento esencial excepto en los casos en los que pueda surgir como respuesta a un determinado estimulo del terapeuta. se podría considerar la operación de la asociación libre como extendida a lo largo de un continuo en la psicoterapia, con un máximo grado logrado en el método psicoanalítico y con un grado más restringido operando en la situación de la psicoterapia rápida. 
En el psicoanálisis, la interpretación es el medio principal del analista para facilitar el insight. Esto es igualmente cierto en la psicoterapia rápida. Sin embargo, como veremos, la interpretación se modifica considerablemente en la práctica por las exigencias de la inmediatez de la situación. Con mucha frecuencia la interpretación se utiliza en situaciones en las que jamás se utilizaría asi en el proceso psicoanalítico. Y lo que es más importante, la interpretación- es decir, la interpretación psicodinámica- en la psicoterapia rápida va unida a otros tipos de intervenciones (medicas, de ambiente, etc). 
El análisis de la transferencia conflictual se considera como el aspecto curativo básico del proceso, en el cual se produce dentro de la situación analítica una repetición de la relación original con los padres o con otras personas allegadas.
 La transferencia positiva se fomenta y se da por supuesta. En la medida en que es posible se evita la emergencia de la transferencia negativa y solo se maneja en las raras ocasiones en las que, de alguna manera positiva, se puede relacionar con otras manifestaciones o cuando se interpone en el camino del progreso terapéutico.
 Indicaciones: La psicoterapia de emergencia está indicada para situaciones de dolor emocional agudo, para circunstancias seriamente destructivas y en los casos de situaciones que activamente ponen en peligro la vida del paciente o de otras personas.
 Las indicaciones para la psicoterapia breve se encuentran en :
- Lo agudo de la situación que se presenta o su relativa ligereza. 
- La circunstancia real del paciente.
- La naturaleza de la situación en la que la psicoterapia se hace accesible. 

Contraindicaciones a la psicoterapia rápida: si las circunstancias permiten un tratamiento mas prolongado, hay una serie de situaciones en las cuales una psicoterapia extensiva o el psicoanálisis clásico quedan como tratamiento por elegir. Las perturbaciones de carácter entran muy destacadamente en esta categoría. Estas suelen ser condiciones sutiles que no necesariamente causan una incomodidad lo bastante palpable como para generar una motivación muy buena para efectuar un cambio. 
Estos son algunos postulados respecto a la psicoterapia breve o de emergencia. Cada uno de sus factores presenta un gran desarrollo que potencia el desempeño profesional en el campo de emergencias. 

Integración cerebral y emocional: "Múltiples opciones técnicas para trabajar con traumas"

Integración cerebral y emocional: "Múltiples opciones técnicas para trabajar con traumas"

Lic. Pamela Haedo. Psicóloga Terapeuta profesional especializada en EMDR ® y en técnicas de integración cerebral emocional. Prof. Formadora y supervisora.

Soy Psicóloga, desde corta edad me llamó la atención los traumas, quería que las personas saquen su potencial dejando atrás lo traumático.  Mientras estudiaba la carrera me he preguntado ¿Por qué si la ciencia avanzaba, porqué la psicología no?

 Recién recibida en 2005 fui a un congreso de psicotrauma, allí encontré lo que buscaba: Un método a partir del cual, los terapeutas siguiendo un protocolo y empleando movimientos oculares, podían integrar la angustia y la situación traumática que lo aquejaba al paciente. Se define parámetros con una escala del 0 al 10, donde 10 es la mayor molestia; al inicio de la sesión en la cual la molestia iniciaba en 10, al emplear el protocolo de Emdr® terminaba la sesión bajando la molestia en 0 o un número saludable a su preservación.

Me entrené con éste método EMDR® teniendo como base a la Psiconeuroinmunoendocrinología. Este es un abordaje, centrado en el paciente que permite que el terapeuta estimule los mecanismos de curación inherentes al propio sujeto; poniendo en marcha el sistema de procesamiento de información del cerebro. Así se toma en cuenta, los componentes fisiológicos de las dificultades emocionales, las sensaciones físicas, las creencias negativas y los estados emocionales de los síntomas que perturban al paciente. Logrando como resultado de la sesión trabajada, un cambio en las creencias, favoreciendo la instalación de los recursos que la persona necesita.

¿En qué se diferencia el Tratamiento con EMDR® y la terapia hablada o parlante?

Se descubrió que al pensar en un trauma o un recuerdo traumático, se activa en ese instante el hemisferio Derecho (HD), quien tiende a verlo en una forma mucho más negativa que el Hemisferio Izquierdo (HI). Esto provoca que los pacientes  estén en un círculo vicioso, ya que no sólo se activa el Hemisferio derecho, sino que se inactiva el Hemisferio Izquierdo, como resultado de ello; la persona no tiene acceso a los recursos, creencias positivas, sentimientos positivos, al optimismo y la familiaridad que le ayudarían a aliviar la experiencia traumática vivida y pasada.

Será nuestra función como terapeutas, abrirle la otra puerta al Hemisferio Izquierdo, a la conexión con los elementos almacenados en él, para tener una lectura más realista y adaptativa, a un aprendizaje y a la familiaridad que este hemisferio brinda. Éstas terapias de estimulación cerebral y emocional, al activar los hemisferios a voluntad, brindan la posibilidad de avanzar.

Una de las mayores ventajas,  por sobre otros abordajes quizás sea que están comprendidas dentro del campo de las denominadas: "psicoterapias breves", ya que posibilitan notar mejoras comprobadas en menos de 10 sesiones con una frecuencia semanal, y este cambio perdura en el tiempo.

EMDR® 

El EMDR ® (Movimientos Oculares de Desensibilización y Reprocesamiento)  es un método psicológico descubierto en 1987 por Francine Shapiro, psicóloga norteamericana,quien notó que los movimientos oculares voluntarios reducían la intensidad de la angustia de los pensamientos negativos.

Es decir, el Emdr® utiliza la estimulación bilateral de los hemisferios para tratar las dificultades emocionales,  lo que permite al sistema nervioso y al cerebro reprocesar la experiencia, lo mismo que ocurriría con el sueño REM (o sueño de movimientos de ojos ) que ayuda al material inconsciente a procesarlo. 

Es importante recordar, que es el paciente quien con su propio cerebro realizará la curación con ayuda del terapeuta que lo guiará, y que es el paciente quien estará en control. Es decir: el EMDR® es el reprocesamiento de las experiencias difíciles en la vida del sujeto, desde abusos sexuales, asaltos, desastres naturales hasta ataques de pánico, diferentes tipos de fobia, distintos trastornos somáticos crónicos, de ansiedad generalizada, etc. Aunque también se usa EMDR® para mejorar el rendimiento en el trabajo, en la escuela, en los deportes y en las interpretaciones artísticas.

Técnica de Liberación Emocional: Emotional Freedom Technique ™ - Gary Craig®

El EFT™ es una nueva técnica desarrollada por un ingeniero de Stanford, California, USA en 1995. EFT™ ha probado ser altamente beneficiosa para aliviar tanto trastornos emocionales y mentales como físicos: dolores, alergias y enfermedades. 

Es simple de aplicar y memorizar, corrige rápidamente las perturbaciones energéticas, causa de los trastornos emocionales y/o físicos. Se la ha llamado la terapia del “milagro de un minuto”. Se la puede usar casi para cualquier problema: traumas, fobias, miedos, depresión, ansiedad, ataques de pánico, duelos, adicciones, conductas disfuncionales, problemas físicos: Cefaleas, dolor de espalda y otros malestares tienden a mejorar o desaparecer, así como el estrés de su vida cotidiana. Actúa también sobre otros cuadros más serios siempre y cuando se emplea cotidianamente., etc. Trae tranquilidad y calma a la vida del paciente y de su familia.

 Gary Craig® sostenía que: “la causa de todas las emociones negativas es una alteración en el sistema de la energía del cuerpo” y en consecuencia “nuestras emociones negativas no resueltas son las mayores responsables de la mayoría de los dolores y enfermedades físicas”. 

El EFT ™ trabaja directamente sobre el sistema de meridianos del cuerpo estimulándolos con una percusión o un suave masaje, tiene un protocolo de autoaplicación muy sencillo diseñado para ser usado por cada persona. 

Entre sus beneficios se puede notar que: Los terapeutas pueden hacer enormes avances en sus resultados introduciéndolo entre  sus procedimientos terapéuticos. En lugar de llevar meses o años de las convencionales “terapias parlantes”, EFT™ a menudo trabaja rápida y efectivamente en una o dos sesiones a veces en pocos minutos. 

Impresiones tempranas en estudios de imágenes cerebrales, sostienen la siguiente hipótesis: “Al estimular determinados puntos específicos eléctricamente en la piel, mientras al mismo tiempo se activa una imagen provocadora de ansiedad, se cambian conexiones neurológicas de la amígdala y otras estructuras cerebrales de una manera que reduce la respuesta de ansiedad a esa imagen".

Esta hipótesis es  sostenida por tres principios demostrados empíricamente (Energy Psychology Interactive) :

· Traer a la mente una imagen o recuerdo perturbadores produce temporalmente, una respuesta a intervenciones que alteran los circuitos activadores de estrés en la amígdala y otras estructuras cerebrales . (Plasticidad neural, Joseph LeDoux)

·         Un estudio de Harvard Medical School demostró que al estimular puntos de acupuntura específicos se envían señales que desactivan áreas del cerebro involucradas en la experiencia del temor y el dolor.

·  Los patrones de ondas cerebrales, que son marcadores de ansiedad generalizada u otros trastornos mentales han sido identificados, y como hemos visto, como mínimo un estudio preliminar sugiere que estimulando puntos de acupuntura mientras se traen a la mente imágenes provocadoras de ansiedad cambian estos patrones de ondas cerebrales. 

Estos principios trabajan al unísono de modo que al estimular eléctricamente ciertos puntos mientras se sostiene una imagen provocadora de ansiedad se envían (al cerebro) señales que normalizan los patrones de onda afectados.

Esta hipótesis es afirmada de la manera más reduccionista posible, y no descarta, sin embargo que correlatos emocionales, cognitivos e incluso espirituales  a los procesos, puedan ser descritos en términos neurológicos. Es de suponer en los hechos, que intervenciones efectivas que entren desde algunos de esos niveles puedan afectarlos a todos ellos.

TAT - (Técnica de Acupresión de TAPAS) 

Desarrollada en 1993 por Tapas Flemming, acupuntora de California, quien encontró una nueva forma de acupresión para ayudar a sus pacientes con alergias. Extendió la técnica usándola además para los problemas psicoemocionales, como trastornos de ansiedad, traumas y duelos.

  “La pose de TAT es una forma de decirle al cuerpo ¨mira esto otra vez¨, es una oportunidad de cambio, una nueva mirada. El flujo de energía en el cuerpo que está estancada es removida de los eventos del pasado y estos pueden ser integrados saludablemente en el sistema mente-cuerpo. La técnica  reúne las partes de una persona que han estado dispersas o congeladas en el tiempo favoreciendo que la persona pueda: integrar, armonizar, traer paz y unidad”.

La combinación de atención-activación de puntos (situados sobre la esquina interna de cada ojo y la parte occipital, donde se refuerza la visión)  le permite a la información llegar al cerebro, donde es integrada en el sistema cuerpo mente dando alivio emocional y físico. Las personas no tienen que tener un recuerdo visual de lo que pasó para usar TAT. Cuando la persona revive el trauma, se integra física, mental y emocionalmente en pocos minutos.

Hipnosis Eriksoniana

La Hipnosis Eriksoniana durante la cual la consciencia se disocia del inconsciente. Es una herramienta terapéutica eficaz que se puede utilizar dentro de una variedad infinita de esquemas terapéuticos. La hipnosis puede servir para tratar una conmoción crónica y recuperar recuerdos amnésicos que estén presentes en fragmentos perturbadores a fin de integrarlos y así ayudar al paciente a cambiar sus imágenes interiores y sentimientos.

Al haber  un recuerdo no procesado se realiza los cambios necesarios en esas situaciones perturbadoras, las emociones almacenadas en forma disfuncional y las sensaciones físicas son experimentadas de otra manera facilitando la resolución adaptativa de los recuerdos y del presente futuro de la persona.

Estas son algunas de las técnicas; que se pueden pensar para utilizar al momento de intervenir en una catástrofe, pueden ser útiles para trabajar con traumas, de manera que se pueden utilizar para que las personas o (víctimas) integren  los traumas a nivel cerebral y emocional, favoreciendo la obtención y desarrollo de recursos y técnicas, que se pueden  hacer en el momento que sea requerido.

EL ROL DEL PSICÓLOGO EN LA ATENCIÓN TELEFÓNICA DE EMERGENCIAS

EL ROL DEL PSICÓLOGO EN LA ATENCIÓN TELEFÓNICA DE EMERGENCIAS

Lic. en Psicología  Vanesa Sedeño

Prov. de San Juan

En el año 2017 comencé a trabajar como psicóloga de Emergencias en el CISEM911 (Centro Integral de Seguridad y Emergencias) de la Provincia de San Juan formando parte del Gabinete Psicológico.

El CISEM911 está compuesto por 3 grandes áreas: Videovigilancia, Centro de Atención Telefónica 911 y Sala de Despacho Policial. Opera bajo un sistema de personal mixto, compuesto de 130 funcionarios policiales, dependientes del Departamento Comunicaciones de la Policía de San Juan y 192 operadores civiles, trabajando de forma activa las 24 horas del día, los 365 días del año.

Históricamente el 911 en nuestra provincia había dependido solamente de la Policía de San Juan, funcionado en el Centro de Operaciones Policiales y a partir del 2017 se produjo un cambio en el cual se fusiono un área Civil con el área Policial. Fue en este cambio que pensaron la presencia de un Gabinete Psicológico como fundamental.

Al comienzo fue complejo definir las funciones del psicólogo en la institución e insertarnos en la dinámica. Era la primera vez que se ponía en funcionamiento un gabinete psicológico en el 911 de la provincia, y no sólo estábamos frente a la complejidad de definir nuestra tarea, sino que además nos topamos con la resistencia del personal policial. Resistencia por demás entendible, pues hasta el momento el 911 había sido sólo policial, y de repente se encontraban trabajando con civiles y bajo una doble dirección, Civil y Policial.

A través de un proceso de observación y aprendizaje, de intercambio y construcción, y gracias al compromiso de los miembros del gabinete, pudimos lograr definir nuestras funciones y formar un gran equipo de trabajo tanto con personal civil como con personal policial. Hoy nuestro rol esta legitimado en la institución.

Actualmente pertenezco al Departamento de Comunicaciones de la Provincia de San Juan, soy oficial subinspector, desempeñando funciones de auditora de 911 y Coordinación del Gabinete Psicológico.

EL GABINETE PSICOLÓGICO

El Gabinete Psicológico se encuentra disponible durante las 24hs de los 365 días del año. Las FUNCIONES establecidas para el gabinete se desarrollaron en torno a dos áreas:

Área Interna: Coordinación de diferentes actividades, según los requerimientos del CISEM 911, a fin de asegurar la calidad en el servicio brindado. A saber: 

·         Fortalecimiento de la integridad psíquica de los operadores a través de un espacio de escucha, ante llamadas de emergencias o situaciones personales que podrían afectar su estabilidad emocional y el desarrollo de sus tareas.

·         Mediación y resolución de conflictos.

·         Trabajo en equipo con supervisores de sala, monitoreando la eficiencia y eficacia en la atención de llamadas durante las 24 hs.

·         Evaluaciones de desempeño y satisfacción laboral.

·         Ejecución de auditorías de desempeño y capacitación: verificación de los procesos de atención de llamadas de emergencias desde que un ciudadano se comunica al 911 para denunciar o alertar sobre una situación, la elaboración de cartas de registro de los hechos y el despacho. Monitoreo del cumplimiento de protocolos, tiempo de despacho y medición de ciertos parámetros de calidad.

Se realizan auditorias continúas evaluando distintos criterios de calidad en la atención de llamados entre los que podemos contar: optimización del tiempo, escucha activa y efectiva, léxico y lenguaje, tono de voz, efectividad y asertividad en el cuestionario, conocimiento del protocolo, tipificación del incidente, entre otros.                                         

Estas auditorías se cuantifican y se realiza una devolución a cada operador reconociendo los logros y marcando las pautas de mejoras en cada criterio. 

Área Externa: Atención, contención y asesoramiento telefónico durante las 24 hs de llamadas ingresadas al 911 en los siguientes casos:

·         Llamadas cuya demanda sea de índole psicológica o que superen las posibilidades de contención por parte de los operadores.

·         Acompañamiento y guía a Operadores para optimizar la asistencia ofrecida al ciudadano.

·         Detección de situaciones específicas de salud mental.

·         Articulación mediante informes con la Comisión de Prevención de Suicidios, 102, Subsecretaría de Trabajo (casos de trabajo infantil), ANIVI, otros.

·         Asesoramiento al personal policial del lugar.

TIPOS DE LLAMADOS

·         Emergencia: situación crítica que requiere una actuación inmediata y que pone en riesgo o vulnera la salud, vida, estabilidad mental, seguridad, propiedad o medio ambiente. Son aquellos casos en los cuales la incidencia está sucediendo en el momento y pone en riesgo la integridad de los ciudadanos o de sus patrimonios.

·         Intervención en crisis:  la crisis es un periodo de desequilibrio emocional que resulta de una situación o un evento peligroso, que es problemático y que no puede ser solucionado utilizando los mecanismos que normalmente ha utilizado la persona para dar solución a los problemas.

Suelen ser casos en los cuales la emergencia está sucediendo en el momento y ha desestabilizado a la persona dificultando que brinde información. La intervención va dirigida a lograr el restablecimiento psíquico que permita a la persona manifestar los datos necesarios para poder enviar ayuda al lugar.

·         Urgencia subjetiva: supone la vivencia subjetiva de haber llegado a un límite, a un punto de basta que requiere intervención inmediata, el sujeto manifiesta a través de su padecimiento la necesidad de respuesta a su demanda. Se busca subjetivar la urgencia, hacerla pasar por la palabra. Poner en palabras la angustia permite trasladar de alguna manera el sufrimiento a otro y organizarlo de a poco en segmentos que, al ser dichos, van cobrando sentido. 

·         Asesoramiento: Casos en los cuales la incidencia no está sucediendo en el momento, pero si presenta una emergencia subjetiva y de potencial riesgo. El propósito es permitir la catarsis, brindar información, asesoramiento, contención y derivación, ofreciendo los recursos disponibles. 

Objetivo de la intervención telefónica

·         Apoyar – Escuchar – Orientar

·         Dar soporte emocional y ayuda de manera inmediata. El restablecimiento emocional inmediato del usuario demandante a través de la proporción de apoyo, la reducción de la mortalidad y la canalización a los servicios.

·         Enfrentarse con una nueva situación de manera segura y sin que las acciones de la persona resulten perjudiciales para sí o para otros.

·         Autocuidado. Proteger a las personas de otros peligros.

·         Prevenir el agravamiento del estado psicológico.

Características de la intervención vía telefónica

·         Único canal: oral/auditivo. Se realiza sin la ayuda del lenguaje no verbal.

·         El anonimato y la ausencia de contacto cara a cara suele ser una ventaja, debido a que facilita que la persona se sienta segura de verbalizar.

·         Es accesible y altamente disponible.

·         Es inmediata al evento crítico.

Actividades que se realizan usualmente durante la intervención en crisis

·         Recogida de datos (nombre, domicilio, situación) y presentación del psicólogo que interviene en línea.

·         Concretar la demanda y establecer contacto: definir el motivo de la llamada, escuchar activamente, respetar los silencios. Aproximación mediante una actitud empática y escucha activa, que facilita la exteriorización de sentimientos, percepciones e ideas acerca de la situación que acontece.

·         Evaluación preventiva y de riesgo. Valoración del estado del ciudadano, de la emergencia, examinando sus funciones básicas buscando determinar la gravedad y dimensión del problema para así poder enviar el/los recuro/s pertinente/s. Explorar otras áreas: dónde, con quién, riesgos, necesidades.

·         Es importante no realizar ningún tipo de intervención hasta clarificar el motivo del llamado.

ALGUNAS ESTRATEGIAS

1-    Escucha activa: Se basa en la escucha voluntaria e intencionada. Realizar una escucha integral: mensaje (información ¿qué dice?), sentimientos (emoción ¿cómo se siente?, necesidades (función ¿qué quiere?).

2-    Hacer preguntas: siempre con un propósito claro.

·         Cerradas: ayudan a focalizar un tema obteniendo información concreta. Facilitan el contacto con la realidad con personas retraídas o disociadas.

·         Abiertas: se basan en el desarrollo de un tema, en que el usuario pueda construir una narrativa del suceso que le permita la ventilación emocional.

Ejemplos de preguntas abiertas:

-          Indagar para prestar ayuda. “¿Cómo puedo ayudarle? ¿Qué le ha ocurrido?”.

-          Identificar una reacción o estado. “¿Cómo se encuentra? ¿Qué nota cuando le…?”.

-          Cuando se desea centrar un tema. “Para que yo pueda comprender, ¿qué ocurrió cuando…?”.

-          Cuando se desea identificar objetivos, intereses, necesidades e introducir procesos de reflexión. “¿Por qué quieres…? ¿Cómo prefieres que…? ¿Qué otra cosa podemos hacer por ti? ¿Qué crees que es lo más apropiado para ti en esta situación?”. 

-          Cuando se intenta definir un problema. “¿Qué te ha llevado a tomar esta decisión?

-          Cuando se intenta activar las alternativas de solución a un problema. “¿De qué otra forma podrías actuar para…?

-          Cuando se necesita tomar decisiones. “¿Cuáles son las ventajas de…? ¿y los inconvenientes? Si hacemos… ¿qué podría ocurrir?”.

-          Cuando deseamos motivar y promover la participación. “¿Qué opina de lo que le decimos?”.

3-    Resumir y Clarificar: repetición clara y resumida del contenido transmitido por la persona.

4-    Informar y Dirigir: compartir información clara disminuye la ansiedad y el estrés. Se deben dar instrucciones claras y precisas bajo una actitud de seguridad y control.

Atención telefónica de ideación y conductas suicidas

Hablar salva vidas. Una palabra a tiempo puede significar la diferencia. 

“Nada tiene sentido"; "mi vida es un asco"; "soy una carga"; "no sirvo para nada"; "quiero terminar con todo", “me quiero morir”, “no aguanto más”. Muchas de nuestras intervenciones telefónicas comienzan con la escucha de estos pensamientos abismales. 

Hablar sobre la existencia de ideas suicidas no incrementa el riesgo; por el contrario, puede ser la única oportunidad, tal vez la última, de iniciar las acciones preventivas. La escucha es indispensable y las líneas telefónicas de atención se vuelven herramientas fundamentales para acompañar a las personas en esos momentos desesperantes. 

Contrariamente a lo establecido en la creencia popular, hablar del suicidio NO provoca actos de autolesión, por el contrario, les permite hablar acerca de los problemas y la ambivalencia con la que están luchando, percibiendo que pueden ser ayudados y en muchos casos, aliviando al menos momentáneamente la tensión psíquica. El riesgo es justamente que estas ideas permanezcan ocultas.

El dolor, la desesperanza y el vacío pueden ser estados temporales, y que alguien esté ahí para contener y "prestar su oído" es imprescindible. 

El suicidio es un proceso y en cualquier etapa es posible intervenir con prevención, cuya base es la escucha. Hay que demostrarle al otro que a nosotros sí nos importa lo que le está pasando. Quienes llaman pueden presentar una simple fantasía o tener una decisión tomada. Los operadores telefónicos no sabemos con qué situación nos vamos a encontrar cuando suena el teléfono, por lo que el entrenamiento constante es clave.

El vínculo suele ser breve [una llamada puede durar entre 20 y 40 minutos], pero intenso e íntimo. El anonimato, suele ser una ventaja debido a que facilita que la persona se sienta segura de verbalizar. Frecuentemente la persona que llama está en una condición de apertura, por el hecho de que está buscando una salida, y a la vez se siente vulnerable. La palabra libera y ordena los pensamientos.

Tratamos de descubrir en un breve lapso de tiempo qué recursos tiene cada llamador y, en función de eso, ayudarlo a que encuentre ventanas de luz en el túnel en el que se encuentra. Por ejemplo, si una persona llama contando una situación de suicidio, encerrada en una habitación, pero del otro hay gente, lo primero es lograr que abra esa puerta, lo que es simbólico también. Si lo conseguís, lograste que supere ese momento de crisis profunda.

En general, las personas que se comunican al 911, se ven afectadas por situaciones disruptivas que pueden interrumpir en su psiquismo, desvirtuando la capacidad de procesamiento del sujeto.

Aquí el profesional interviene como representante del mundo externo cuyo objetivo es restaurar las funciones mediatizadoras, dar contención y alojo. Cuando intervenimos nuestro interés es lograr que se despliegue la subjetividad y la capacidad de elaborar la situación disruptiva.

Es habitual pensar que la función del psicólogo es hacer que la persona hable, que relate el suceso a alguien que los escuche. En efecto, establecer un diálogo catártico con una persona receptiva es sumamente importante. Pero en la intervención en línea, nuestra intervención profesional debe alcanzar más precisión en sus objetivos y se debe entender para qué sirve ese diálogo y que forma ha de tener. El diálogo útil adquiere esa especificidad según el caso particular.

La intervención del profesional debe estar dirigida a alojar la urgencia del sujeto. 

Conducta e ideación suicida. Evaluación de riesgo. 

Hay que evaluar la presencia de fantasías, pensamientos, actos de autolesión o planes de suicidio siempre que la persona exhiba alteraciones emocionales graves, desesperanza, desesperación, oscilaciones del humor, pensamientos atributivos. 

Tan pronto como se detecte ideación suicida, se debe valorar el riesgo e intervenir, ya que la persona podría llevar a cabo su plan de forma inminente. Por tanto, si se estima que hay indicios de suicidio, hay que valorar el riesgo y emprender una acción. Para ello, se ha de explorar e identificar los siguientes elementos: 

Especificidad de la ideación. 

La persona siente que la vida no vale la pena, considera el suicidio como alternativa, planea o intenta. Una ideación puede expresarse desde una forma menos específica ej. “no sé cómo, pero lo voy a hacer”, “de cualquier forma, ahorcándome, quemándome, pegándome un balazo” a una forma más específica ej. “lo voy a hacer porque no merece la pena vivir, mañana me voy a asfixiar tragándome el humo del auto en la cochera cuando no haya nadie en casa”. 

Pueden verbalizar directamente la idea o posibilidad de suicidarse, con frases como: “quiero quitarme del medio”, “la vida no merece la pena”, “lo que quisiera es morirme”, “para vivir de esta manera lo mejor es estar muerto”. En otros las verbalizaciones pueden ser menos completas, por lo que es imprescindible mantenerse atento a expresiones sutiles: “esto no durará mucho”, “pronto aliviaré mi sufrimiento”, “dejaré de ser una carga”; así como las dirigidas hacia él mismo, el futuro o la vida: “no valgo para nada”, “esta vida no tiene sentido”, “estoy cansado de luchar”, “quiero terminar con todo”, “las cosas no van a mejorar nunca”.

Que el sujeto se muestre cómodo pensando en morir y no comunique miedo es alarmante.

Intervenciones posibles para explorar la especificidad de la ideación:  ¿Cómo piensa resolver su situación/ o la situación que me ha descrito?, ¿ha pensado en suicidarse? ¿Alguna vez ha pensado en hacerse daño? (si no ha comentado nada relacionado con pensamientos de suicidio) Me ha comentado que no duerme mucho, cuando está sin poder dormir ¿en qué piensa? (si se siente más cómodo tratando el tema indirectamente)

 Método suicida 

¿Cómo ha pensado en suicidarse? La severidad, la irreversibilidad nos señalará la gravedad de la ideación: disparo, ahorque, ingesta de pastillas, cortes, etc.

Lugar y día concreto. 

¿Cuándo ha pensado en suicidarse? ¿Dónde ha pensado en suicidarse?

Antecedentes de pensamientos, plan o acto de autolesión. 

¿hace cuánto tiene estos pensamientos? En el pasado ¿ha pensado en dañarse?

Evaluar la frecuencia e intensidad. 

¿Piensa todos los días en dañarse? (se sugiere una frecuencia elevada para evitar que se sienta avergonzado y pueda dar un valor menor de lo real)

Del 1 al 10 ¿en qué número de intensidad sitúa sus pensamientos? siendo 1 ninguna intensidad y 10 extremadamente intensos.

En una escala del 1 al 10 ¿cuánto afectan estos pensamientos su vida diaria? siendo 1 ninguna molestia y 10 extremadamente molestos.

Motivo principal y significado

Esta pregunta es fundamental para poder orientar la posterior intervención. No se deben minimizar los motivos. Si la persona solo dice que le gustaría morir, conviene clarificar si quiere escapar de sus responsabilidades, de su malestar por un tiempo o si quiere terminar con su vida.

Factores de Riesgo

• Depresión. Aislamiento. Desesperanza. Exhibir emociones negativas intensas. Perspectiva pesimista sobre su futuro, su entorno y sobre ellos mismos. Percepción reducida de soluciones disponibles. Estilo atribucional. 
• Adicción a sustancias.  Alcoholismo
• Trastornos psiquiátricos/psicológicos. Alteración del discurso, curso del pensamiento, percepción. Delirios, alucinaciones, disociaciones o alteraciones de la conciencia, pérdida del juicio de realidad, confusión o falta de anticipación de las consecuencias. Esto probabiliza el objetivo del suicidio ya que el sujeto tendrá serias dificultades para conectar con la realidad.
• Intentos previos de suicidio o autolesiones. Historia familiar de trastornos del estado de ánimo o suicidio.
• Enfermedad física (posibles consecuencias vitales, crónica o que provoque gran debilitamiento)
• Trauma reciente (físico o psicológico). Duelo, pérdida reciente o pérdida traumática del pasado.
• Desestabilización familiar por pérdida, abuso personal o sexual, violencia.
• Plan específico de suicidio formulado
• Las variables disposicionales del entorno como contexto (rural o urbano), valores sociales, entorno sociolaboral, problemas psicosociales y ambientales, son variables a tener en cuenta.

Manejo de la situación y Trabajo en Red

• Hay lesión: Colocar a la persona en un entorno seguro y propicio en un establecimiento de salud. NO deje sola a la persona.
• Riesgo inminente o mediano: Eliminar los medios de autolesión/suicidio. Crear un entorno seguro y propicio; si es posible, ofrecer un área tranquila y separada para esperar la asistencia. NO dejar sola a la persona. Asignar a un miembro del personal o a un familiar para garantizar la seguridad de la persona en todo momento. Articular.
• Riesgo moderado a bajo: Contener y asesorar. Proporcionar apoyo, facilitar la expresión de sentimientos y emociones, escuchar y comprender a la persona afectada para reducir el riesgo, permitir catarsis y explorar. Ofrecer una escucha activa que permita a la persona expresarse con la carga emocional asociada al problema que plantea, ayudando a autoevaluar y objetivar su situación. Buscar restablecer su bienestar emocional y funcionalidad. 
• Trabajo en red: conjunto de recursos profesionales e institucionales, efectores que se articulan entre sí y con otros sectores para hacer más eficaz, eficiente y efectiva su intervención. Articular con la Comisión de Prevención de Suicidio. Ofrecer información general sobre los recursos y programas de atención integral acordes a la problemática.